徐田芝

兒童的合理營養(yǎng)是維持兒童生命和保證健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步改善學(xué)前兒童(3～7歲)的營養(yǎng)狀況和指導(dǎo)兒童合理膳食，我們選擇了南京市城區(qū)兩個(gè)幼兒固的277名3～7歲學(xué)前兒童作了抽樣調(diào)查。

(一)

調(diào)查結(jié)果表明：近年來隨著生產(chǎn)的發(fā)展，城市人民文化素質(zhì)與生活水平均有提高，兒童的營養(yǎng)問題已開始被廣大保教人員和家長們所重視，膳食結(jié)構(gòu)已發(fā)生了顯著的變化，營養(yǎng)水平正逐步提高，如本組兒童月均膳食費(fèi)用已達(dá)80元左右，占家庭總收入的23％；每人每日的平均熱能、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的攝入量，除鈣及核黃素的供給量偏低外，其他營養(yǎng)素均已達(dá)到或超過供給量的標(biāo)準(zhǔn)。特別是熱能與蛋白質(zhì)的攝入量，與前幾年調(diào)查結(jié)果相比，已有明顯的改善與提高。幼兒園的“一餐一點(diǎn)”的供給量已達(dá)到全日總供給量的40％，不足部分均能在家庭膳食中得到補(bǔ)充。

從幼兒的生長發(fā)育情況來看也有明顯的提高，如身高和體重測量的結(jié)果，與1985年全國九市城區(qū)標(biāo)準(zhǔn)相馳，本組兒童身高有70％超過均值，體重有60％超過均值，并無一例營養(yǎng)不良；輕度營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率為19.2％，與1980年我市50％的患病率相比有明顯的下降。

(二)

衡量兒童的營養(yǎng)狀況不但要看熱能及營養(yǎng)素的攝入量，還要看各營養(yǎng)素的攝入量，以及各營養(yǎng)素的構(gòu)成比例是否合理。為此，我們進(jìn)一步剖析本組兒童的膳食結(jié)構(gòu)，歸納起來，普遍存在過分求質(zhì)求精，出現(xiàn)六多六少的不合理狀況：

一、脂肪多，糖類少三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、糖類比例不適當(dāng)，從脂肪來的多(達(dá)36.3％)，從糖類來的少(只占51.9％)。

二、輔食多，主食少主食攝入量每人每日平均只有156克，只占供給量的77.5％，而且主食中精細(xì)糧多，粗雜糧幾乎沒有；輔食中葷食多，素食少，動(dòng)物性葷食人日均攝入量高速314克，而蔬菜僅100克。

三、動(dòng)物蛋白多，植物蛋白少蛋白質(zhì)來源中，動(dòng)物蛋白占67％，植物蛋白只占23％，其中豆類蛋白只占4.1％。

四、動(dòng)物脂肪多，植物脂肪少脂肪來源中動(dòng)物脂肪占71.7％，植物脂肪只占29.3％。

五、水果多，蔬菜少每日蔬菜攝入量只占供應(yīng)量的75％，而水果卻高達(dá)172％。

六、晚餐多，早餐少一日三餐熱量的分配不夠合理，表現(xiàn)在晚餐多，高達(dá)39％；早餐少，只占18.6％，多數(shù)幼兒只吃牛奶加雞蛋，有的甚至是每天吃糖稀飯。

因此，家長雖然花了較高的代價(jià)，但由于調(diào)配不當(dāng)，兒童的膳食并不是一個(gè)完善的平衡膳食，既不經(jīng)濟(jì)也不實(shí)惠。另一個(gè)存在的主要問題是，飲食習(xí)慣不良。調(diào)查結(jié)果表明飲食習(xí)慣不良的，包括不能按時(shí)進(jìn)餐、邊吃邊玩的占29.9％，進(jìn)食量隨意的占55.9％，還有22.8％的兒童需要成人喂養(yǎng)，有10.2％對(duì)吃飯不感興趣，需要成人強(qiáng)迫進(jìn)食。有偏食習(xí)慣的也較多，引人注目的是偏愛肉類的占54.3％，不吃蔬菜的有30.7％。這些兒童中，有半數(shù)直接受家庭影響，與父母的偏食習(xí)慣相似。

膳食結(jié)構(gòu)的不合理和飲食習(xí)慣不良，二者相互作用，導(dǎo)致兒童的消化和心理功能混亂，造成營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩。如有的兒童因蛋白質(zhì)及脂肪的攝入量長期過多，影響食欲，甚至引起拒食，有的因微量元素鐵、鋅的攝入量不足，引起貧血和缺鋅等(如本次調(diào)查，輕度營養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率仍有19.2％，齲齒患病率高達(dá)37.1％)。鐵不足及缺乏的占40％，銅普遍偏低，鋅缺乏的也有2％，維生素B₁、B₂不足及缺乏的共占50％。有的兒童由于攝入量長期過多，引起單純性肥胖病，本組發(fā)生率為3％，與本地區(qū)1985年調(diào)查的發(fā)生率0.89％相比，增加3.4倍。

(三)

學(xué)齡前兒童正處在生長發(fā)育迅速的時(shí)期，對(duì)其一生的身心發(fā)展具有決定的意義。而營養(yǎng)是影響兒童生長發(fā)育和健康成長的主要因素之一，應(yīng)該引起保教工作者和家長們的重視。

合理的膳食應(yīng)是“平衡的膳食”，就是飲食要平衡、全面、適量。首先，膳食的調(diào)配要以兒童生理需要為依據(jù)，提供足夠數(shù)量的熱能和各種營養(yǎng)素。其次，由于營養(yǎng)素在體內(nèi)代謝過程中關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，以多種方式相互影響，因此，各種營養(yǎng)素間的數(shù)量要保持平衡，包括三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪和糖類)問的平衡，產(chǎn)熱營養(yǎng)素和非產(chǎn)熱營養(yǎng)素(各種維生素、礦物質(zhì)、微量元素和水)間的平衡，以及各種維生素、礦物質(zhì)和微量元素間的平衡，才能有利于營養(yǎng)素的吸收和利用。熱能和各種營養(yǎng)素是由食物提供的，但沒有一種天然食物含有各種營養(yǎng)素，只是各有其特點(diǎn)，也有其不足。如谷類含糖多，能提供熱能，但含脂肪及蛋白質(zhì)少；蔬菜熱能低，但礦物質(zhì)、維生素和纖維素豐富。因此，合理的膳食應(yīng)包括八大類食物——谷類、奶類、蛋類、內(nèi)魚禽類、蔬菜類、水果類、油和糖等。調(diào)配膳食時(shí)先要了解各種食物所含的主要營養(yǎng)素，然后選擇一定數(shù)量的食物加以調(diào)配。如谷類食物米面、山芋、土豆等可以米面各半，精粗混食，細(xì)雜搭配。適當(dāng)調(diào)整精細(xì)主食，有利于營養(yǎng)素的攝取，還可補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)的不足，也可調(diào)劑口味，增進(jìn)食欲。蛋白質(zhì)類的魚肉禽蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品可輪流選用。葷食以瘦豬肉為主，間或每周吃1～2次牛肉或豬內(nèi)臟。奶類食品仍是學(xué)前兒童的必需食品，每天應(yīng)供應(yīng)半斤牛乳或選用豆?jié){。要注意脂肪中應(yīng)以植物脂肪為主(占70％，目前只占29.3％)，動(dòng)物脂肪為輔(占30％，目前占71.7％)。蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例不應(yīng)少于50％。水果含維生素及糖量高，又能生吃，是兒童喜愛的食物，但礦物質(zhì)含量不如蔬菜，因此不能以水果代替蔬菜，或以葷食代替蔬菜，必須注意蔬菜是兒童每天必備的食物。推薦的3～7歲學(xué)齡前兒童每天的基本食物是：谷類200～250克，魚肉禽蛋類100～176克，豆制品25～50克，蔬菜200～250克(其中綠色蔬菜應(yīng)占1／2)，水果50～100克，奶類150～250克，糖12～25克，油15～25克。

三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素供給熱能的比例要注意調(diào)配，一般蛋白質(zhì)約占總熱能的12～15％，脂肪占20～30％，糖占50～60％。三餐飲食的熱能安排也要適當(dāng)，早晚餐各占25％(目前早餐嫌不足，只占18.6％，晚餐嫌多，占39％)；要把含蛋白質(zhì)和脂肪豐富的食物安排在早餐和午餐，早餐吃好，午餐吃飽，讓兒童有充沛的精力參加活動(dòng)、游戲和學(xué)習(xí)，促進(jìn)智力發(fā)展；晚餐宜清淡，以利兒童睡眠，讓腸胃道得到休息。上下午安排點(diǎn)l心不宜過多，約共占總熱量的10％，并可用以平衡三餐飲食的不足，如蛋白質(zhì)不足加牛乳、豆?jié){或鹵豆干，熱量不足加發(fā)糕、餅干等。

要講究食物的烹調(diào)。合理的烹調(diào)可以提高食物的感官性質(zhì)，包括色、香、味、形，可以促進(jìn)兒童食欲，使食物易于消化吸收，也可以盡量保存食物中的營養(yǎng)成分，避免破壞與損失。

(四)

一份營養(yǎng)豐富的平衡膳食能否為兒童吃下肚、消化好、吸收好，并在體內(nèi)發(fā)揮作用，與兒童的良好飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系。要注意兒童良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)。養(yǎng)成習(xí)慣的生理基礎(chǔ)是各種條件反射的建立，如長期、反復(fù)地按時(shí)進(jìn)食作為刺激條件，就會(huì)在大腦皮層形成條件反射，產(chǎn)生“生物鐘”，一到進(jìn)食時(shí)間，大腦就會(huì)指揮胃腸道作好進(jìn)食準(zhǔn)備，開始分泌消化液，并增加蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生饑餓感，出現(xiàn)攝食的欲望。一旦形成條件反射也就習(xí)慣成自然。值得注意的是：不良的飲食習(xí)慣，同樣也能形成條件反射，一經(jīng)形成，糾正就相當(dāng)困難，需要成倍的努力。需要培養(yǎng)的飲食習(xí)慣包括定時(shí)定量進(jìn)餐、固定地點(diǎn)及位置進(jìn)餐和自食等良好習(xí)慣；要不挑食，不偏食，不亂吃零食，以及注意飲食衛(wèi)生和就餐禮貌等。對(duì)兒童習(xí)慣的培養(yǎng)應(yīng)從小開始，從家庭做起；家庭成員要有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和一致的行動(dòng)。習(xí)慣的形成非一日之功，要注意兒童心理的發(fā)展，循循善誘，不壓不迫，持之以恒。榜樣的作用是巨大的，身教重于言教，父母要以身作則，讓兒童自愿主動(dòng)地去做。

小兒患病可以使用栓劑嗎?

問：我的孩子患病后經(jīng)常為打針吃藥而哭鬧，醫(yī)生建議我用栓劑，但我對(duì)這種劑型不太熟悉，貴刊能否介紹一下?

江蘇蘇州吳麗娜

答：栓劑在國內(nèi)外的使用有很久的歷史。它不僅可用于局部治療，還可通過粘膜吸收，產(chǎn)生全身作用，如小兒退熱栓、撲熱息痛栓等。使用栓劑有如下幾點(diǎn)好處：①肛門栓劑系直腸給藥，使用方便且無痛苦，兒童容易接受。②大部分解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸有刺激，而栓劑不經(jīng)胃腸道。⑧栓劑不受消化液的破壞，因而療效確切。④栓劑藥物約50～75％不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)肝臟損害小。⑤無打針的疼痛感和督促兒童服藥的麻煩。故應(yīng)積極采用。

南京鐵道醫(yī)學(xué)院附院藥劑科

談佩娥