姚石安

女性性功能障礙主要指陰道痙攣和性欲高潮功能障礙。陰道痙攣為環(huán)繞陰道口和陰道外三分之一部位肌肉的非自主性痙攣或縮窄，多由非器質(zhì)性因素引起。性欲高潮功能障礙可由精神因素和器質(zhì)因素引起，以前者居多。

診斷陰道痙攣，需仔細(xì)地采集病史，如有無處女膜異常及外陰切開術(shù)，引起陰道口或大陰唇潰瘍的生殖器皰疹或其它盆腔感染，產(chǎn)科腫瘤等。臨床上可在婚姻不睦的婦女中發(fā)現(xiàn)陰道痙攣患者。性欲明顯減退的婦女有時會合并陰道痙攣。中輕度陰道痙攣患者雖可性交，但性交時感到疼痛，故可有性交困難，婦檢時發(fā)現(xiàn)環(huán)繞陰道外側(cè)部分的肌肉有非自主性痙攣或縮窄時，即可作出診斷。

對功能性原因引起的，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精主生殖，肝疏泄氣機(jī)而主筋，而肝腎精血互滋，因而認(rèn)為該病系由于腎氣虧虛，肝脈拘急所致，故常用益腎填精疏肝法，立“益腎緩急煎”。藥物由巴戟肉15克、肉蓯蓉15克、制香附10克、炒白芍15克、灸甘草10克、煅紫石英15克組成。對于陰道痙攣患者具有較好療效。同時需加強(qiáng)心理治療，糾正抑郁、焦慮、緊張的情緒反應(yīng)和協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。對器質(zhì)性疾病昕引起者，需積極治療原發(fā)疾病,針對病情分別給予清熱解毒，活血化瘀等方法。

關(guān)于性欲高潮功能障礙，國l外報道在普通婦科門診的患者中有5％的婦女在性生活中從未達(dá)到性欲高潮。我們從臨床觀察到，在功能性不孕癥婦女中，此種性欲高潮功能障礙的比例明顯增高，由于難以啟齒，加之社會家庭對患者不孕的壓力，常導(dǎo)致明顯的身心障礙，腰酸、抑郁、自悲、無排卵等。本病的病因，首先需排除神經(jīng)受損、梗阻引起的陰道血循環(huán)，障礙和內(nèi)分泌等其它慢性痰患，并需積極地治療原發(fā)疾病。這里主要討論臨床常見的功能性原因及其治療。有些婦女，由于傳統(tǒng)文化和社會家庭背景的影響，認(rèn)為女性在性活動中只能處于被動地位，因而阻礙了她們獲得性的快樂，感情因素也可能與性欲高潮功能障礙有關(guān)，由于她們的自我感覺不良和男方對性生活的不適當(dāng)?shù)囊?，而對性生活感到憂慮。憂郁是性欲高潮反應(yīng)減弱的一個常見原因，其引起性功能改變可能與神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)有關(guān)而日益受到人們的重視。另外，有些性欲高潮功能障礙是由夫，婦關(guān)系不睦引起的，如缺乏情感交流，相互不滿，不信任或?qū)π詯鄣目捶ㄓ蟹制纭ＴS多有性功能障礙的婦女不能在性生活中向其配偶表白自己喜愛的觸摸方式、性交姿勢和時間長短等，誤認(rèn)為女性不宜談?wù)撛鯓舆^性生活或害怕·因此而遭致對方不滿。至于男方原因引起的繼發(fā)性女性無性欲高潮則需積極治療男方，值得注意的是，一些婦女不知道既往曾否出現(xiàn)過性欲高潮，在有些患者中，從既往史即可肯定出現(xiàn)過性欲高潮，例如，性興奮結(jié)束時陰道出現(xiàn)有節(jié)律的搏動性收縮，自覺周身松軟或有緊張后輕松的感覺，這對于區(qū)別有無性欲高潮是較為重要的。

女性性欲高潮功能障礙的中醫(yī)治療主要是從調(diào)整腎的陰陽,交濟(jì)心腎入手，臨床以腎陽不足為多見，或可伴有月經(jīng)提前、小腹冷痛、月經(jīng)量少，稀發(fā)，腰酸畏寒，情緒不穩(wěn)定等癥狀?？蛇x中成藥五子衍宗丸或烏雞白風(fēng)丸治療，我們擬定“交濟(jì)煎”，由仙茅12克、菟絲子15克、五味子10克、百合12克、大熟地12克、蛇床子12克、五加皮12克組成，具有調(diào)整性腺功能的作用。同時對患者尚需配合適當(dāng)?shù)男越逃?，如鼓勵夫婦在性生活中談?wù)勛约簩π缘年P(guān)切心情，以減輕心理負(fù)擔(dān)，了解男女性反應(yīng)過程有快慢的性別特點，使患者學(xué)會從語言交流過渡到非語言交流，以增加夫婦交流的技巧，這種從“心身”兩方面結(jié)合治療，對于女性性功能障礙的痊愈無疑具有積極意義。