談?wù)劇爸参锶恕?/h1>
1988-12-30 06:51張?zhí)N增
祝您健康 1988年4期
【編者按】張?zhí)N增醫(yī)師今年37歲，去年被破格晉升為副主任醫(yī)師，成為我國(guó)空軍中最年輕的高級(jí)知識(shí)分子之一。他和他的同事們治療沉睡11年之久的“植物人”——謝小麗獲得成功的事跡震驚了中外。應(yīng)本刊之約，張醫(yī)師撥冗著文，既介紹了知識(shí)，又指出了教訓(xùn)，還提出了對(duì)策——
植物是生物的一種，它有生命，也有新陳代謝，但植物既沒有意識(shí)和思維，也沒有感覺和運(yùn)動(dòng)。有一種人和植物的許多特征相似，有心跳、呼吸、分泌和排泄等生命征象，但沒有語言和意識(shí)，在保證充分營(yíng)養(yǎng)的條件下可以生長(zhǎng)發(fā)育。也許是出于敘述的形象化和方便，醫(yī)學(xué)上將這類病人叫作“植物人”。
我們正常人的神經(jīng)有三大系統(tǒng)：1.顱神經(jīng)，共12對(duì)，支配頭_面部的感覺和運(yùn)動(dòng)；2.脊神經(jīng)，共31對(duì)，支配軀干及四肢的功能；3.植物神經(jīng)，又稱內(nèi)臟神經(jīng)，分布于所有的內(nèi)臟器官。這類神經(jīng)是一種不隨意性神經(jīng)，也就是說不受人意識(shí)的支配。
“植物人”則是前兩種神經(jīng)的功能全部喪失，沒有任何有意識(shí)的活動(dòng)及有目的的運(yùn)動(dòng)，而植物神經(jīng)(內(nèi)臟神經(jīng))的功能還正常工作，從而保證了人體最基本的生理功能；這種顱神經(jīng)和脊神經(jīng)功能喪失，僅有植物神經(jīng)功能的人就是“植物人”。
一般認(rèn)為，診斷“植物人”的標(biāo)準(zhǔn)是：1.無意識(shí)活動(dòng)，不能進(jìn)行語言和行為的交往。2.情緒表達(dá)能力喪失和減低。3.大、小便功能喪失。4.失去自我控制能力。5.上述表現(xiàn)持續(xù)≥個(gè)月以上。
形成“植物人”的原因很多，最常見的有：嚴(yán)重顱腦損傷及腦血管意外，嚴(yán)重的中毒、腦缺氧、顱內(nèi)感染等。然而，一部分輕度腦外傷引起慢性顱內(nèi)出血者，由于血腫對(duì)腦組織長(zhǎng)期壓迫，也可造成“植物人”?！爸参锶恕彼劳雎屎芨?，一般為80％。幸存者也多成為殘廢，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。
1986年7月，我們收治的12歲的女孩“植物人”謝小麗，就是因頭部外傷造成的。小麗在1歲多前就會(huì)叫爸爸、媽媽，會(huì)走會(huì)跑，是一個(gè)非?；顫娍蓯鄣男」媚?。在1歲3個(gè)月時(shí)，不慎從1米高的炕上摔下，右側(cè)頭部著地，由于當(dāng)時(shí)傷情較輕，無明顯癥狀，故也未引起家長(zhǎng)的注意。在傷后約3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)小麗嗜睡，走路易摔跤，以后又出現(xiàn)四肢抽搐、發(fā)燒，抽播最多時(shí)每分鐘就抽6次，體溫一直持續(xù)在37.6～38.5℃，不能自己吃飯，只好利用鼻飼注入流汁維持營(yíng)養(yǎng)。11年來，由于頻繁抽搐，一直按癲癇治療，不但無效反而逐漸加重。入院時(shí)，只見她軀體蜷縮，身長(zhǎng)不過1，23米，眼球固定，無光感，脖子后仰、四肢屈曲畸形(見上圖)，視力、聽力、主動(dòng)有目的的活動(dòng)全部喪失，是一個(gè)典型的“植物人”。住院后，經(jīng)CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)檢查，發(fā)現(xiàn)小麗右側(cè)顱內(nèi)有一巨大的硬腦膜下血腫。自此，引起“植物人”的病因明確了，11年的誤診得到了糾正。
1986年7月21日，我們?yōu)樾←愖隽碎_顱手術(shù)，切除了顱內(nèi)血腫，解除了造成“植物人”的原因。術(shù)后第2天，小麗的體溫就開始正常了，頻繁的抽搐也逐漸消失。那么，現(xiàn)在小麗的情況究竟怎么樣呢?這是廣大讀者所關(guān)心的。
小麗手術(shù)1年多來，身高增加了10厘米，體重增加了5公斤多，聽力由術(shù)前的零，上升到65分貝(這是正常人的聽力)，對(duì)兒童歌曲、抒情歌曲很感興趣。雙眼對(duì)光線有反應(yīng)，屈曲的肢體逐漸變軟。可以嘴嚼吞咽，對(duì)甜食、水果也有選擇性。還能發(fā)出“啊不”的音。腦電圖檢查，異常腦波消失，CT復(fù)查頭部，大腦外形已復(fù)原。但是小麗嬌嫩的大腦畢竟受壓了11年之久，要想完全恢復(fù)正常，各種功能徹底得到解放。也確實(shí)是艱難的。目前，醫(yī)院仍繼續(xù)對(duì)小麗施行進(jìn)一步的康復(fù)治療。
“植物人”是殘疾人中最嚴(yán)重的一種類型，據(jù)聯(lián)合國(guó)調(diào)查，兒童發(fā)育不全成為殘疾的約占兒童總數(shù)的10～15％，全世界約有1.4億殘疾人，其中1.2億在亞洲，嚴(yán)重型的有20～50％。因此，防止“植物人”形成，減少人群中“植物人”的存在確實(shí)是一個(gè)不容忽視的、重要的社會(huì)問題。那么究竟怎樣才能防止或減少“植物人”的產(chǎn)生呢?1.對(duì)易導(dǎo)致“植物人”的疾病，如腦外傷、腦溢血等應(yīng)重視早期治療，防止病變對(duì)腦組織的進(jìn)一步損傷。2.注意避免發(fā)生窒息，因?yàn)樗邪l(fā)生的較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸道梗阻均可造成腦缺氧，腦缺氧嚴(yán)重時(shí)可引起死亡及植物狀態(tài)生存。3.不能忽視頭部的隱性損傷，謝小麗患病就是一個(gè)沉重的教訓(xùn)。所謂隱性損傷，就是指頭部受傷的當(dāng)時(shí)，癥狀輕微，無明顯癥狀，不容易引起人們的重視。但隨著時(shí)間推延，病情逐漸發(fā)展。對(duì)這類病人應(yīng)特別注意仔細(xì)檢查，必要時(shí)做頭部CT掃描，予以確診。
(題圖張寶蔚)
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【編者按】張?zhí)N增醫(yī)師今年37歲，去年被破格晉升為副主任醫(yī)師，成為我國(guó)空軍中最年輕的高級(jí)知識(shí)分子之一。他和他的同事們治療沉睡11年之久的“植物人”——謝小麗獲得成功的事跡震驚了中外。應(yīng)本刊之約，張醫(yī)師撥冗著文，既介紹了知識(shí)，又指出了教訓(xùn)，還提出了對(duì)策——
植物是生物的一種，它有生命，也有新陳代謝，但植物既沒有意識(shí)和思維，也沒有感覺和運(yùn)動(dòng)。有一種人和植物的許多特征相似，有心跳、呼吸、分泌和排泄等生命征象，但沒有語言和意識(shí)，在保證充分營(yíng)養(yǎng)的條件下可以生長(zhǎng)發(fā)育。也許是出于敘述的形象化和方便，醫(yī)學(xué)上將這類病人叫作“植物人”。
我們正常人的神經(jīng)有三大系統(tǒng)：1.顱神經(jīng)，共12對(duì)，支配頭_面部的感覺和運(yùn)動(dòng)；2.脊神經(jīng)，共31對(duì)，支配軀干及四肢的功能；3.植物神經(jīng)，又稱內(nèi)臟神經(jīng)，分布于所有的內(nèi)臟器官。這類神經(jīng)是一種不隨意性神經(jīng)，也就是說不受人意識(shí)的支配。
“植物人”則是前兩種神經(jīng)的功能全部喪失，沒有任何有意識(shí)的活動(dòng)及有目的的運(yùn)動(dòng)，而植物神經(jīng)(內(nèi)臟神經(jīng))的功能還正常工作，從而保證了人體最基本的生理功能；這種顱神經(jīng)和脊神經(jīng)功能喪失，僅有植物神經(jīng)功能的人就是“植物人”。
一般認(rèn)為，診斷“植物人”的標(biāo)準(zhǔn)是：1.無意識(shí)活動(dòng)，不能進(jìn)行語言和行為的交往。2.情緒表達(dá)能力喪失和減低。3.大、小便功能喪失。4.失去自我控制能力。5.上述表現(xiàn)持續(xù)≥個(gè)月以上。
形成“植物人”的原因很多，最常見的有：嚴(yán)重顱腦損傷及腦血管意外，嚴(yán)重的中毒、腦缺氧、顱內(nèi)感染等。然而，一部分輕度腦外傷引起慢性顱內(nèi)出血者，由于血腫對(duì)腦組織長(zhǎng)期壓迫，也可造成“植物人”?！爸参锶恕彼劳雎屎芨?，一般為80％。幸存者也多成為殘廢，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。
1986年7月，我們收治的12歲的女孩“植物人”謝小麗，就是因頭部外傷造成的。小麗在1歲多前就會(huì)叫爸爸、媽媽，會(huì)走會(huì)跑，是一個(gè)非?；顫娍蓯鄣男」媚?。在1歲3個(gè)月時(shí)，不慎從1米高的炕上摔下，右側(cè)頭部著地，由于當(dāng)時(shí)傷情較輕，無明顯癥狀，故也未引起家長(zhǎng)的注意。在傷后約3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)小麗嗜睡，走路易摔跤，以后又出現(xiàn)四肢抽搐、發(fā)燒，抽播最多時(shí)每分鐘就抽6次，體溫一直持續(xù)在37.6～38.5℃，不能自己吃飯，只好利用鼻飼注入流汁維持營(yíng)養(yǎng)。11年來，由于頻繁抽搐，一直按癲癇治療，不但無效反而逐漸加重。入院時(shí)，只見她軀體蜷縮，身長(zhǎng)不過1，23米，眼球固定，無光感，脖子后仰、四肢屈曲畸形(見上圖)，視力、聽力、主動(dòng)有目的的活動(dòng)全部喪失，是一個(gè)典型的“植物人”。住院后，經(jīng)CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)檢查，發(fā)現(xiàn)小麗右側(cè)顱內(nèi)有一巨大的硬腦膜下血腫。自此，引起“植物人”的病因明確了，11年的誤診得到了糾正。
1986年7月21日，我們?yōu)樾←愖隽碎_顱手術(shù)，切除了顱內(nèi)血腫，解除了造成“植物人”的原因。術(shù)后第2天，小麗的體溫就開始正常了，頻繁的抽搐也逐漸消失。那么，現(xiàn)在小麗的情況究竟怎么樣呢?這是廣大讀者所關(guān)心的。
小麗手術(shù)1年多來，身高增加了10厘米，體重增加了5公斤多，聽力由術(shù)前的零，上升到65分貝(這是正常人的聽力)，對(duì)兒童歌曲、抒情歌曲很感興趣。雙眼對(duì)光線有反應(yīng)，屈曲的肢體逐漸變軟。可以嘴嚼吞咽，對(duì)甜食、水果也有選擇性。還能發(fā)出“啊不”的音。腦電圖檢查，異常腦波消失，CT復(fù)查頭部，大腦外形已復(fù)原。但是小麗嬌嫩的大腦畢竟受壓了11年之久，要想完全恢復(fù)正常，各種功能徹底得到解放。也確實(shí)是艱難的。目前，醫(yī)院仍繼續(xù)對(duì)小麗施行進(jìn)一步的康復(fù)治療。
“植物人”是殘疾人中最嚴(yán)重的一種類型，據(jù)聯(lián)合國(guó)調(diào)查，兒童發(fā)育不全成為殘疾的約占兒童總數(shù)的10～15％，全世界約有1.4億殘疾人，其中1.2億在亞洲，嚴(yán)重型的有20～50％。因此，防止“植物人”形成，減少人群中“植物人”的存在確實(shí)是一個(gè)不容忽視的、重要的社會(huì)問題。那么究竟怎樣才能防止或減少“植物人”的產(chǎn)生呢?1.對(duì)易導(dǎo)致“植物人”的疾病，如腦外傷、腦溢血等應(yīng)重視早期治療，防止病變對(duì)腦組織的進(jìn)一步損傷。2.注意避免發(fā)生窒息，因?yàn)樗邪l(fā)生的較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸道梗阻均可造成腦缺氧，腦缺氧嚴(yán)重時(shí)可引起死亡及植物狀態(tài)生存。3.不能忽視頭部的隱性損傷，謝小麗患病就是一個(gè)沉重的教訓(xùn)。所謂隱性損傷，就是指頭部受傷的當(dāng)時(shí)，癥狀輕微，無明顯癥狀，不容易引起人們的重視。但隨著時(shí)間推延，病情逐漸發(fā)展。對(duì)這類病人應(yīng)特別注意仔細(xì)檢查，必要時(shí)做頭部CT掃描，予以確診。
(題圖張寶蔚)
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