謝統(tǒng)鵬

何謂女陰白色病變?

女陰白色病變是指女陰部皮膚或粘膜色澤減退(灰白，暗灰、淺灰、灰紅)或呈白色的病變。凡能引起表皮增厚，表皮底層色素脫失及真皮層血管減少者均可產(chǎn)生(因為增厚的角質(zhì)層水化而發(fā)白)。它包括病因不明病變各異的多種有關女陰皮膚病，如女陰白斑、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚，慢性女陰炎，神經(jīng)性皮炎，女陰干枯、白癜風、硬皮病等。對其中的女陰白斑，常被認為屬于癌前病變，以往不少臨床醫(yī)師主張早期切除，以免癌變。由于臨床醫(yī)師對這類疾病意見不一致，有人甚至把女陰部凡是灰白色、癌癢、肥厚性病變都列入女陰白斑，使不少不該切除的患者，尤其是年輕婦女作了不必要的女陰切除，造成極大痛苦。1976年國際女陰疾病會議認為，以往女陰疾病的命名易于混淆，建議取消女陰白斑這一名稱，而采用女陰營養(yǎng)不良的新命名。

女陰白色病變主要表現(xiàn)為女陰部皮膚或粘膜色素灰白或變白(為擦不掉的白色斑片或片塊)、角化、干燥、粗糙、肥厚，久之則萎縮和粘連，硬化，甚至潰瘍、皸裂，伴有劇癢。臨床和病理上無任何特異性疾病(如扁平苔蘚、神經(jīng)性皮炎，念珠菌病等)的特征。女陰白斑多發(fā)生于年齡較大者，更多見于更年期。發(fā)病前可有慢性宮頸炎，念珠菌陰道炎、滴蟲性陰道炎、盆腔炎，月經(jīng)過多等病史。要確定白斑病對人的危害性大小，需要切一小塊組織，作組織病理學檢查。約80％損害為良性。17％表皮細胞有異形表現(xiàn)即不典型增生。不典型增生一般分為輕、中，重三級。輕，小度不典型增生一般認為是可逆的，不一定變成癌；重度不典型增生即稱為原位癌。3％為浸潤性鱗狀細胞癌。所有白斑病的7～13％最后發(fā)，展為癌。

女陰白色病變的防治

預防以減少慢性刺激性誘發(fā)因素為主，如全身性疾?。禾悄虿。S疽，更年期癥候群、月經(jīng)過多、尿失禁，胃腸功能紊亂、藥物過敏；外界環(huán)境的改變：包括溫度，濕度、大氣壓力，化學因素：直接接觸毛織品，染料、尼龍，化纖、橡膠、肥皂、外用消毒藥、避孕藥具等。治療上述有關誘因之疾病，十分重要。

治療采用中西醫(yī)結合療法：口服疏肝補腎，活血化瘀或健脾化濕、止癢的中藥，以及維生素類。外用中藥熏洗(鶴虱30克，蛇床子15克、苦參15克，蚤休30克、當歸15克，威靈仙15克、野菊花15克、皂角30克，每日一劑，煎汁熏洗)，或涂抹中藥膏(已烯雌酚10毫克，冰片4.3克，薄荷1克、青黛粉6克，羊毛脂70克，充分研細混合)，強的松類膏，維生素B6、E膏等。有認為睪丸素霜(25毫克丙酸睪丸酮調(diào)配在10克4％苯唑卡因香霜中配成)對萎縮型營養(yǎng)不良型女陰白斑有效、氫化可的松軟膏對肥厚型營養(yǎng)不良在止癢及改善局部情況方面有明顯效果。在治療中要請醫(yī)生認真追蹤觀察，注意早期細胞異形。對原位癌及浸澗癌者要施行手術治療，對年齡較大有明顯潰瘍皸裂又無隨訪條件者，即使輕、中度不典型增生，也要考慮手術切除。