許國(guó)銘

膽道結(jié)石是一種常見(jiàn)病，好發(fā)予中年婦女。在非發(fā)作期，其癥狀與慢性胃炎十分相似，表現(xiàn)為腹脹、暖氣、上腹不適等，缺乏特異性。在急性發(fā)作期，可有右上腹劇痛，發(fā)熱、黃疸等典型癥狀。由于B型超聲波檢查的普及，膽道結(jié)石診斷正確率已顯著提高。

患了膽道結(jié)石怎么辦?有人說(shuō)難免一刀。不錯(cuò)，手術(shù)是治療膽道結(jié)石的主要方法之一，但約有10％的病人開(kāi)刀后膽道內(nèi)還會(huì)生結(jié)石(殘余結(jié)石)，總不能老是開(kāi)刀吧?隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已有許多非手術(shù)的治療膽道結(jié)石的方法，如中藥排石湯、耳針排石法等等，以及用熊或鵝去氫膽酸溶解膽同醇性結(jié)石。這種服藥溶解或促進(jìn)排石的方法均須較長(zhǎng)時(shí)間用藥?，F(xiàn)在介紹一種療效可靠而且痛苦小的治療膽道結(jié)石新方法一通過(guò)內(nèi)鏡的乳頭切開(kāi)取石法。

人們患了膽道結(jié)石，通常須通過(guò)腹部外科手術(shù)——剖腹，切除膽囊或切開(kāi)膽總管取石。膽總管開(kāi)口于十二指腸降段的乳頭部，在用十二指腸鏡進(jìn)行檢查時(shí)清晰可見(jiàn)，這促使醫(yī)師設(shè)想：如果通過(guò)內(nèi)鏡，用電刀將膽總管末端的括約肌切開(kāi)，那么在膽道內(nèi)的結(jié)石，便能隨重量而落至腸腔，這樣就可以避免一次大的剖腹手術(shù)了。1980年我院首次對(duì)一位女性膽總管結(jié)石患者通過(guò)十二指腸鏡導(dǎo)入鋼絲電刀，切開(kāi)乳頭部壺腹部括約肌，手術(shù)后第4天，患者就順利地從糞便中排出3塊結(jié)石。若有X線(xiàn)電視設(shè)備的話(huà)，可在乳頭切開(kāi)后向膽總管內(nèi)插入取石籃，在直視下將結(jié)石取出。若結(jié)石過(guò)大，還可向膽總管導(dǎo)入NC1-YAG激光，待碎石后自行排出或用取石籃套出。乳頭切開(kāi)后1周，切開(kāi)處便可長(zhǎng)好，患者即能恢復(fù)正常生活。這種內(nèi)鏡手術(shù)取石法與剖腹取石相比，當(dāng)然痛苦小，手術(shù)的并發(fā)癥也少，因而深受病人的歡迎。

但并不是所有的膽道結(jié)石都能經(jīng)內(nèi)鏡作乳頭切開(kāi)取石。位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，由于膽囊頸部是一狹小區(qū)，故即使切開(kāi)了壺腹部的狹窄區(qū)，結(jié)石也無(wú)法通過(guò)膽囊頸部而排出。同理，位于肝內(nèi)膽管的結(jié)石，從肝內(nèi)到肝外也有一狹窄區(qū)，單純切開(kāi)壺腹部亦無(wú)法取出。因而到目前為止，經(jīng)內(nèi)鏡切開(kāi)乳頭取石療效最好的僅是位于膽總管的結(jié)石，尤其是術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)結(jié)石為最優(yōu)。不過(guò)如何取出膽囊及肝內(nèi)膽管內(nèi)結(jié)石，日前也有所進(jìn)展。如利用母子鏡(即在十二指腸鏡內(nèi)再插入一小膽道鏡)，將子鏡直插至肝內(nèi)膽管。在直視下粉碎結(jié)石或直接取石。即使不用母子鏡，在研開(kāi)乳頭后，再應(yīng)用中藥排石湯，其療效比單純用藥為優(yōu)?？傊S著內(nèi)鏡取石技術(shù)的進(jìn)步，不用手術(shù)方法完全治愈膽道結(jié)石的一天總會(huì)到來(lái)。