張錦榮　唐建華

兒童因意外而發(fā)生骨折的下少，其巾以四肢骨的骨折更多見。常見于突然受到意外的撞擊，如自行車撞倒或走路時滑倒，用手掌撐地等都可發(fā)生不同程度的骨折。一旦懷疑有骨折的可能時，在送醫(yī)院途中，家長和護送人員的一切動作都要謹慎、輕柔、穩(wěn)妥，要嚴密觀察孩子的面色、呼吸和脈搏等，不要急于脫去骨折部位的衣服和鞋襪，“免過多地搬動患肢，增加疼痛和損傷周圍組織，不利于骨折的愈合。如果骨折局部皮膚破裂出血，可用清潔的布包扎。

目前，治療骨折，主要采取以石膏托固定，然后靜養(yǎng)的方法。

骨折部位經(jīng)石膏固定后，大部分孩子都要回家養(yǎng)病。家庭應該怎么護理呢?臨床工作的經(jīng)驗告訴我們：剛上好石膏后10～2 0分鐘內，由于石膏還未完全硬，不要隨便移動肢體，以免變動醫(yī)生原先安排好的姿勢而影響骨折的愈合和肢體功能的恢復。在24小時之內，應注意觀察石膏托松緊是否合適。若是太緊，除了石膏壓迫部位會感到麻木和疼痛外，露出石膏外的手指或足趾也會發(fā)生腫脹、發(fā)冷，甚至發(fā)紫，這時，應立即去醫(yī)院請醫(yī)生放松石膏。若太松，不能達到固定的目的，也要重新調換。要抬高石膏固定的患肢，以和靜脈血和淋巴液回流，減輕肢體腫脹。若上肢包上石膏，可將一端懸掛，下肢石膏可用軟枕墊高。夏天，病人應經(jīng)常在涼爽處休息，防止出汗過多而積聚在石膏內，引起皮膚感染發(fā)炎。也應注意不讓臭蟲、蟑螂、蚊子、蒼蠅等鉆入。必要時可在石膏的兩頭邊緣上稍稍涂抹一些藥粉，如樟腦丸粉等。冬天應注意患肢的保暖，尤其是不要讓暴露在石膏外的肢端凍傷，可戴上手套，套上襪子或包上毛巾。要保持石膏的清潔，不要隨便在石膏托上按壓，以防壓碎。值得注意的是，不要讓孩子把異物，如豆子，硬幣、鈕扣和玩具零件等落入石膏托內；這些誤入的異物不易取出，有時需要在石膏上挖個洞才能拿掉。另一方面異物嵌在石膏托與肢體皮肉之間，容易壓迫局部皮膚，致使皮膚缺血、發(fā)炎，組織壞死，嚴重影響骨折的愈合。

石膏固定的時間因骨折部位不同而不同，少則3～4周，多達10～12周。但是，人體的關節(jié)如果三晝夜不活動就會開始變僵，肌肉也會開始萎縮。所以，打開固定的石膏后，要使僵硬的關節(jié)和肌肉部分能夠象原來那樣運用自如，短期內是不大可能的，病人稍稍活動患肢就會感到明顯的疼痛和不適。為了促使骨折局部血液循環(huán)，加速骨折的愈合，減少關節(jié)僵硬和肌肉的廢用性萎縮，要進行早期的功能鍛煉。

石膏固定后1～2周內，患肢局部腫脹、疼痛，容易再發(fā)生移位。此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉作舒縮運動，例如前臂骨折僅做輕微的握拳及手指的屈伸運動。原則上骨折部位的上、下關節(jié)暫不活動，而身體其它各部位關節(jié)均應進行功能鍛煉。骨折固定后3～6周患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折部位日趨穩(wěn)定。此期功能鍛煉的形式除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外，可逐步活動骨折上下關節(jié)，動作應緩慢，活動范圍應從小到大。

石膏拆除后，皮膚表面往往會附有一層黃色痂皮或長上很多汗毛，以后會逐步脫落與消退，不要強行拔除，以免引起損傷。如果拆石膏后，患肢活動時疼痛明顯時，可用舒筋活血、疏風通絡的熏洗藥物，使患肢迅速恢復功能。常用方為舒筋湯；當歸尾、鬧羊花、川椒、透骨草、蕁骨風、伸筋草、續(xù)斷、海桐皮各150克。以上藥物共煮水一大盆，盆上置一橫木板，趁熱將患肢置于盆面木板上，用厚布覆蓋患肢，利用藥水蒸汽熏于傷處；待藥水溫熱時，濕敷或浸泡患肢，然后輕輕擦干，勿使受涼，一劑可用2～3日，每日熏洗2～3次。洗后可進行推拿按摩及功能鍛煉。