王敬良　張寄南

在現(xiàn)代國家中，冠心病的發(fā)病率都很高。如芬蘭人、美國人的冠心病發(fā)病率，與傳染病的總發(fā)病率相等。1968年，美國有100萬人死于心血管疾病，其中，因冠心病死亡者占一半以上。

有人曾于1965年比較美國、芬蘭、荷蘭、日本、南斯拉夫、希臘等國35～64歲年齡組冠心病的死亡率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)每10萬人中死于冠心病的人數(shù)是。芬蘭占第一位，男544人，女109人；其次是美國，男461人，女136人；最低的是日本(男79人，女46人)和希臘(男78、女30)。芬蘭與美國的居民，習(xí)慣以動物蛋白、動物脂肪為主食來源，牛排、奶油、黃油等高脂肪、高能量食物是主要的食譜。日本經(jīng)濟也很發(fā)達(dá)，但日本民族喜食魚類、豆類和素食，主食是谷物類，動物脂肪在食物中的比例比芬蘭、美國要低得多。

我國的情況，據(jù)今年剛發(fā)表的1973～1975年的調(diào)查統(tǒng)計，心血管疾病死亡率在疾病中僅次于呼吸系統(tǒng)病，占第二位。冠心病死亡人數(shù)，近年來有升高的趨勢，尤以城市明顯。

我國古代醫(yī)書早就有“心痹”的記載與描述，它和心絞痛的概念很相似。在長沙馬王堆發(fā)掘出來的貴族女尸，經(jīng)用近代醫(yī)學(xué)方法研究后證明，她在二千三百年以前患的是冠心病。她的“左冠狀動脈一部分管腔幾乎完全阻塞，全身多處動脈粥樣硬化”，她是死于冠心病發(fā)作的。很有趣的事實是這位婦女矮而肥胖。她在生前愛吃的葷食品就有雞，狗、牛、豬、羊、兔、獾、鳥、鹿、魚、蛋等二十余種。

歷史資料與近代研究都說明，冠心病發(fā)病率同飲食的關(guān)系十分密切。

粥祥硬化斑塊的清道夫

人類吃進的大量動物脂肪，經(jīng)胃腸道消化、吸收入血，就變成了血中的膽固醇、三酸甘油酯、β－脂蛋白，它們統(tǒng)稱為血中脂質(zhì)。吃進過多的淀粉和糖還會轉(zhuǎn)化成脂質(zhì)。如果血中脂質(zhì)過多，就會沉積到動脈血管壁里，導(dǎo)致動脈硬化。

有人曾將膽固醇加進飼料里喂養(yǎng)兔、豬、猴等動物，一段時間后發(fā)現(xiàn)其血中膽固醇很高，再過一段時間，就發(fā)現(xiàn)動物的冠狀動脈形成許多“斑塊”，管腔變狹，供血減少。用蛋黃粉加豬油喂養(yǎng)動物也可以得到同樣結(jié)果；相反，用谷物和飼料喂養(yǎng)則不發(fā)生或很少發(fā)生這種情況。而且，對上述用膽固醇或豬油等喂養(yǎng)過的動物改用普通谷物喂養(yǎng)，一段時期后，其血中的膽固醇即有降低，連斑塊也有消退表現(xiàn)。可見高膽固醇等血中脂質(zhì)的增高是形成冠心病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

但是，“龍生九種，種種不一”。人體的膽固醇也有四種之多，分別被稱為低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、乳糜微粒、高密度脂蛋白。前三者增高都會促進膽固醇在動脈內(nèi)的沉積，促發(fā)冠心病。唯獨最后一種，即高密度脂蛋白，不僅能使膽固醇不易在動脈中沉積，而且還可動員和運走動脈壁中的膽固醇，把它們送到肝臟去分解，也就是說，它可促使動脈硬化斑塊消退。

兒童的高密度脂蛋白比成年人多一倍，絕經(jīng)期前后(45～50歲)的婦女血中，高密度脂蛋白也比同年齡的男子多許多，因此兒童與婦女的冠心病發(fā)病率比男子低得多。1977年蘇聯(lián)、美國聯(lián)合研究冠心病，發(fā)現(xiàn)蘇聯(lián)居民高密度脂蛋白比美國人高8～10毫克％，蘇聯(lián)人比較長壽，患冠心病的危險也比美國人低。在芬蘭，居住在城市的愛斯基摩人比居住在山區(qū)打獵的愛斯基摩人，高密度脂蛋白要少得多。雖然愛斯基摩人都以肉食與高熱量飲食著稱，但城市的居住者比山區(qū)居民的冠心病發(fā)病率明顯升高。另外，有一種先天缺乏高密度脂蛋白的病人(唐杰爾病Tangers disease)，往往在幼年時期就有多處動脈粥樣硬化。

許多作者還發(fā)現(xiàn)抽煙、肥胖、心肌梗塞的病人，高密度脂蛋白都低于正常人。

高密度脂蛋白是運走動脈粥樣硬化斑塊的清道夫。對它進行深入地研究和運用，必將給冠心病人帶來福音。只妻合理飲食，限制飲食中的膽固醇來源，并設(shè)法提高血中高密度脂蛋白的量，冠心病是可以預(yù)防的，患了冠心病也有治愈的希望了。

選擇低膽固醇食物

膽固醇、三酸甘油酯(中性脂肪)是人體必須的物質(zhì)。三酸甘油酯經(jīng)氧化產(chǎn)生能量，供給生命活動。膽固醇是細(xì)胞膜成分之一，它確保神經(jīng)沖動定向傳導(dǎo)，提供合成激素用的原料，維持電解質(zhì)平衡。但血中膽固醇和三酸甘油酯過高又會引起冠心病。人體中膽固醇的來源之一是食物，其二是由肝臟合成。

冠心病患者應(yīng)當(dāng)盡量少食或不食含膽固醇高的食物。具體地說，盡量多吃每100克食物中含膽固醇100毫克以下的食物，可以吃含膽固醇100～200毫克的食物，但不要吃含膽固醇200～300毫克的食物，禁食含膽固醇300毫克以上的食物?，F(xiàn)將主要食物中膽固醇的含量列表于后，以供大家選擇。

必須提醒的是，動脈粥樣硬化的病變是從小開始的，因此，應(yīng)當(dāng)從兒童時期就開始注意飲食中膽固醇的含量。

限制食物總熱價

成年人每日攝入1480千卡熱量，即足可維持一般的日常工作，體力勞動和運動時則需要多些。食物中1克糖和1克蛋白質(zhì)各產(chǎn)生熱4.1千卡，1克脂肪產(chǎn)生熱8～9千卡。如果進食過多，熱量消耗不完，就會以脂肪的形式儲存，人就會發(fā)胖。中年人因少運動、少消耗而易發(fā)胖和超重，從而增加心臟作功，要求冠狀動脈供血增加。加上中年以上人通常都有冠狀動脈硬化，管腔變狹。這樣就容易形成冠心病發(fā)作。俗話說。“有錢難買老來瘦”是很有道理的。

嗜葷喜糖，其兆不祥

動物脂肪內(nèi)含飽和脂肪酸，膽固醇含量高，而且飽和脂肪酸有利于膽固醇在腸道的被吸收。因此有冠心病傾向的人要限制進食動物脂肪，嗜葷習(xí)慣要有節(jié)制?？梢源远嗍持参镉皖愂澄铮蟛擞?、豆油、花生油、玉米油、芝麻油、葵花籽油等。植物油主要含不飽和脂肪酸，其不僅能抑制膽固醇的吸收，并可促進肝內(nèi)膽固醇的降解與排泄，使膽固醇從血管壁移出。此外，不飽和脂肪酸還是前列腺素的原料，后者可減少血小板粘附，具有抗凝血作用。

同時，有冠心病傾向者還要少吃蔗糖，應(yīng)以淀粉與谷類食物作為糖分的來源。有人觀察到，高動物脂肪與高膽固醇攝入后再吃蔗糖，血中膽固醇明顯升高，改吃大米、麥片、玉米餅之類，血中膽固醇、三酸甘油酯會下降。

為雞蛋平反

對于冠心病者，并不是提倡完全素食。他們經(jīng)常吃一些魚、蝦、禽類和瘦肉，可以降低膽固醇，反而對身體有好處。至于蛋白質(zhì)，尤其是動物蛋白質(zhì)，因為它含有合成人體蛋白質(zhì)所需要的氨基酸，也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)吃一些。有人認(rèn)為，冠心病就是吃雞蛋引起的，那是缺乏根據(jù)的。據(jù)測定，一只雞蛋含膽固醇約100～200毫克，而成人體內(nèi)每日約有總膽固醇4克多，是1比40左右。對于一個成人來說，增加100～200毫克膽固醇是微不足道的。雞蛋內(nèi)含有多種氨基酸，可供人體合成蛋白質(zhì)，增強抵抗力，而且即使蛋黃，其中所含的卵磷脂，也有促進膽固醇代謝與排泄的作用。所以，冠心病者每天吃一、兩只雞蛋是可以的，如只吃蛋白，少吃或不吃蛋黃則更好。

蔬菜水果保平安

新鮮蔬菜與水果，如白菜、菠菜、茄子、辣椒、蔥、蒜、梨、蘋果、桃子、西瓜等，含有豐富的維生素丙、鉀和鎂鹽。維生素丙能幫助清除動脈壁內(nèi)和組織內(nèi)的膽固醇與脂質(zhì)。鎂鹽缺乏使人易患心肌梗塞，故飲水與食物中低鎂的地區(qū)，居民的心肌梗塞發(fā)病率，比鎂鹽正常區(qū)居民高得多。鉀鹽對心血管也有明顯的保護作用。

蔬菜與水果可以代替食物，減少熱卡的攝入。蔬菜中纖維素能增強腸的蠕動，減少腸對膽固醇的吸收，降低血中膽固醇量。所以，多吃蔬菜、水果可以常保平安。

嚴(yán)禁吸煙，不要嗜酒

吸煙是冠心病人的大敵。吸煙受害最重的器官是心臟。吸煙可使血小板粘性增加；煙中的尼古丁使冠狀動脈收縮J吸進的大量一氧化碳又可使機體缺氧，損傷動脈內(nèi)壁，促進膽固醇沉積于壁內(nèi)；并且吸煙還使血中高密度脂蛋白減少。但是停止吸煙后，冠心病的危險可以逆轉(zhuǎn)，可見戒煙對一個冠心病者來說是多么的重要。

有人主張冠心病人可以少量飲酒，因為酒可擴張冠狀動脈。但長期飲酒會導(dǎo)致膽固醇與三酸甘油酯升高，促使神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，增加心臟負(fù)荷，加大心肌耗氧量。

多食海產(chǎn)，飲食清淡

海產(chǎn)品中含碘豐富，碘可以破壞鈣質(zhì)在動脈壁中的沉積。食物中鹽(氯化鈉)過多會使小血管壁水腫、收縮，引起高血壓。高血壓也是冠心病人的危險因素之一。因此，冠心病人平日飲食應(yīng)該清淡。

適當(dāng)喝茶是可以的。但喝過多或過濃的茶對冠心病人有害無益。

總之，冠心病人飲食是否適當(dāng)，對病情的發(fā)展關(guān)系很大。美國近十年來大力提倡減少飲食中的熱卡量和動物脂肪，宣傳戒煙等，冠心病發(fā)病率與死亡率因而逐年下降，1970年每10萬人中有350人死于冠心病，1975年只有302.4人，五年之內(nèi)冠心病死亡人數(shù)降低了百分之十三點六。每年平均降低百分之二點三。可見，“注意你的飲食”這是每個冠心病人都應(yīng)該接受的忠告。