梅康康

孩子生病了，家長都會心急如焚。但是，兒童用藥安全問題不容忽視。我們集中了家長們比較關注的、也是比較容易忽視的兒童用藥安全問題，一起來看看吧。

安全知識一：謹防藥物性耳聾

很多媽媽會問：每年都有兒童用藥不當致聾，救命藥為何成了害人藥？

在這里，我們對藥品一定要有個正確的認識，要明白藥品是個“兩面派”：既有治療作用，同時也可能會有副作用。

藥品剛剛上市的那些年，藥品不良反應研究數(shù)據(jù)有限，醫(yī)學界并不知道這些藥物對兒童會有致聾的副作用，于是悲劇發(fā)生了。

10年前，《中國藥物應用與監(jiān)測》雜志就刊登過這樣的文章。這篇論文調(diào)查了全國12個省聾啞學校的1526名學生聾前用藥情況，發(fā)現(xiàn)在被調(diào)查的1526名聾啞學生中，511人有明確聾前用藥史，占被調(diào)查人數(shù)的33.49%。聾前應用氨基糖苷類抗生素者有410人，占被調(diào)查人數(shù)的26.87%。藥物性耳聾仍然是重要的致聾因素，其中氨基糖苷類抗生素致聾仍占主要地位。

藥物性耳聾的表現(xiàn)有多種。除耳聾外，可伴有耳鳴、耳悶、眩暈、共濟失調(diào)等，伴隨癥狀可先于或后于耳聾出現(xiàn)，由此導致的聽力損失程度差異很大，重者可致全聾。至今已有18類100多種藥物被證實對聽力有影響，每一類致聾藥物機理不盡相同。有些藥物導致的耳聾是可逆的，有些則可造成聽力永久性損害。

那么，到底有哪些常見的藥物會對孩子的耳朵有損傷呢？最具代表性和風險最高的致聾藥物就是氨基糖苷類抗生素，比如鏈霉素、慶大霉素和阿米卡星等。其次是四環(huán)素類藥物，比如四環(huán)素、土霉素、金霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素等。還有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，比如琥乙紅霉素。另外還有糖肽類抗生素，比如萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。還有抗腫瘤藥、吲哚美辛、利尿劑、抗瘧疾藥、重金屬類等。還有些藥物對聽力的損害是短暫的，停藥后會逐漸緩解，比如奎諾酮（沙星）類、貝塔內(nèi)酰胺類抗生素等。

當然，使用這些藥物并不是每個孩子都會出現(xiàn)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，這樣的不良反應存在明顯的個體差異?，F(xiàn)代基因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生耳聾的這些人群會攜帶高風險的耳聾基因，不攜帶耳聾基因的孩子發(fā)生耳聾的風險較低。其次，外用這些藥物發(fā)生的損害風險較小，口服或注射等全身系統(tǒng)大劑量使用，發(fā)生的風險較高。還有，妊娠期的前三個月使用這類藥物，胎兒發(fā)生先天性耳聾的風險相對較高。

最后，比較遺憾的是，藥物性耳聾目前尚無理想的治療方法。藥物中毒性耳聾發(fā)生后，很少能夠恢復。對于兒童抗生素中毒性耳聾，一般認為治療時機應抓緊在使用抗生素后的半年之內(nèi)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關重要。嬰幼兒期代謝活躍，修復能力強等是治療兒童抗生素中毒性耳聾的有利因素。

安全知識二：不是帶“小兒”字樣就能吃

不是所有帶“小兒”字樣的藥物，都適用于各年齡階段的小兒。藥品名稱中帶有“小兒”的字眼，有的時候會產(chǎn)生誤導。

兒童生病吃藥是所有父母都會面臨的問題。兒童身體發(fā)育尚不成熟，對藥物耐受性差，部分藥物在成人身上只有輕微的副作用，在小兒身上卻會放大成嚴重的毒副反應，所以選擇兒童專屬用藥很重要。

但是有的時候，您就是選擇帶有小兒字眼的藥物，也不一定適合孩子，因為不同年齡段的孩子用藥是有區(qū)別的。所以在給孩子使用藥物的時候，一定要認真閱讀藥品說明書。

例如，小兒氨酚烷胺顆粒、小兒復方氨酚烷胺片等藥物都含有金剛烷胺。由于尚不清楚金剛烷胺在1歲以下兒童身上的安全性和有效性，故1歲以下兒童禁用這類藥品。還有氨金黃敏顆粒，名字里沒有小兒字樣，但顆粒里也含有金剛烷胺。

再如，小兒氨酚匹林咖啡因片，這個復方感冒藥含有解熱成分的阿司匹林。如果孩子是病毒感染導致的發(fā)燒，使用這個藥物會有瑞氏綜合征的嚴重不良反應風險。

還有個兒童常用的感冒藥叫小兒貝諾酯維b1顆粒，說明書上面也明確強調(diào)了不滿3個月的嬰兒禁用。因此，不是所有帶“小兒”字樣的藥物，都適用于各年齡階段的小兒。

下面我說的這個藥物誤導的風險就更大了，它的名字叫小兒硫酸慶大霉素顆粒。此藥屬于氨基糖苷類抗生素，存在潛在的耳毒性和腎毒性，對于孩子一定要慎重使用，除非是其他抗生素治療無效的情況下，可能才會選擇它。

說到抗生素，我們還得多注意，多西環(huán)素、米諾環(huán)素，長期使用可使兒童牙齒黃染造成“四環(huán)素牙”，不僅終身不退，還會影響兒童的骨質(zhì)發(fā)育，導致骨骼生長遲緩，8歲以下兒童嚴禁使用。還有諾氟沙星、左氧氟沙星可引起兒童軟骨損害，影響骨骼發(fā)育，18歲以下人群禁用此類藥物。

還有很多的藥物名字里面帶有顆粒劑，很多家長會認為顆粒劑是專門為孩子設計的劑型，誤認為顆粒沖服的藥品都是兒童使用的藥物，殊不知，這樣的想法是錯誤的。

比如退燒藥尼美舒利顆粒，雖然兒童也可以使用，但是如果給年齡小的孩子使用，可造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。因此，現(xiàn)已禁止12歲以下兒童使用該藥。

兒童常用的年齡段有新生兒、嬰兒期、幼兒期、學齡前、學齡期等，每個階段都有用藥的注意事情。所以，選擇藥品的時候，不是看藥品名稱是否有“小兒”字眼這么簡單，務必在專業(yè)藥師或醫(yī)師的指導下用藥。

安全知識三：兒童小藥箱里不應只有藥

兒童的小藥箱里，該備點什么藥呢？這是家長咨詢最多的一個問題。其實我今天想說的是，小藥箱里面除了備藥，更需要具備下面這些東西。

1.嬰幼兒指甲剪。千萬別給孩子用成年人的指甲鉗。

2.棉球或紗布。這兩種東西在任何時候都可能派上用場。

3.體溫計。美國兒科學會推薦直腸用體溫計，但我比較推薦使用電子腋下體溫計。

4.退燒藥。不要盲目亂用退燒藥，但是備一瓶含對乙酰氨基酚成分的滴劑或口服液，還是很有必要的。

5.注射器。這個不強制準備，因為有些藥液包裝中本來就有量取裝置。不過這個注射器還可以當喂藥神器。

6.吸耳球和生理鹽水滴劑。這兩樣神器搭配好，掌握正確的使用方法，就能夠很好地緩解孩子的鼻塞癥狀。

7.護臀霜。不是很必須的，但是個人覺得對于有嬰幼兒的家庭來說，如果備一個的話，在很多時候會非常有用。

8.凡士林。這個液體制劑具有多種用途，而且也特別安全，在很多情況下都會用到。

以上是美國兒科學會推薦的小藥箱內(nèi)容，也是很多美國家庭為孩子準備的常用物品。