卿 俊，雍蘇南，張 穩(wěn)，王順民，譚元生△，王行寬△△

(1．湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，長沙 410006;2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410007)

王行寬依據(jù)“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”理論治療心系疾病驗案舉隅*

卿 俊1，雍蘇南2，張 穩(wěn)2，王順民2，譚元生2△，王行寬2△△

(1．湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，長沙 410006;2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410007)

“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”源自《難經(jīng)》，為心系疾病的基本治則之一。王行寬教授博采先賢之所長，并結(jié)合自身多年來的臨證思辨，對這一理論提出新的見解，主張心損者當(dāng)調(diào)其營衛(wèi)，調(diào)其營衛(wèi)者須益氣營與疏肝木并舉，肝心并治，通調(diào)血脈，臨證時再視其兼夾證而權(quán)變活之，每獲良效。茲將其運用“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”理論治療心系疾病的經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

心系疾病;營衛(wèi);肝心并治;名老中醫(yī)經(jīng)驗;王行寬

王行寬，男，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)。臨床近50載，治驗頗豐，不僅熟諳經(jīng)典古籍，更善于在前人的基礎(chǔ)上不斷思索，每有新見，驗之臨床，屢獲顯效，于內(nèi)科各系疾病的診治均造詣深厚，尤其擅長心系疾病的診治。

1 “損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”理論概述

“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”出自《難經(jīng)·十四難》，意指心系疾病當(dāng)采用調(diào)和營衛(wèi)為主的方法來治療。心者君主之官，主血脈，心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用［1］。《素問·刺禁論》曰:“心部于表?！倍}之充者，營衛(wèi)也，故呂廣曰:“心者，營衛(wèi)之本。”因此，損其心者，則營衛(wèi)不足，營衛(wèi)功能障礙［2］?！鹅`樞·邪客》云:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄鹅`樞·本藏》曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”營行脈中以充養(yǎng)，衛(wèi)行脈外以固護，營衛(wèi)和調(diào)既能養(yǎng)心又是維持心主血脈功能的重要條件;營虛必致血涸，衛(wèi)弱終成氣竭則心疾叢生。故心主血脈則營衛(wèi)得生得行，心得濡養(yǎng);營衛(wèi)養(yǎng)心，助心主血脈及藏神，心與營衛(wèi)互依互存，又以營衛(wèi)養(yǎng)心為前提，因此從營衛(wèi)調(diào)其血脈而心疾瘳［3］。

2 對“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”的繼承與發(fā)展

基于上述討論，王行寬認為心系疾病多本于氣營虧虛而發(fā)病，或繼發(fā)而見氣營虧虛之證，如胸痹心痛、心動悸、心脹諸疾，故主張治療心系疾病當(dāng)以補益氣營為主。然其又于精讀典籍、博采眾長的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實踐，提出“肝心共主血脈”［4］理論，認為肝的生理功能異常亦會導(dǎo)致血脈不得通調(diào)、營衛(wèi)不和而發(fā)心系諸疾。何以肝亦主血脈?一則肝藏血。王冰曰:“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何者?肝主血海故也?！备沃九K具有藏血功能，肝木柔韌、酸斂之性亦對血有儲存統(tǒng)轄作用;二則肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，推動血液運行。唐容川《血證論·臟腑病機論》云:“肝屬木，木氣沖和調(diào)達，不致遏郁，則血脈通暢”。再則:肝生血，肝稟春木之性，為萬物化生之源?！端貑枴分赋?肝“其充在筋，以生血氣”，“肝生筋，筋生心”。肝木生心火，“肝氣滯則心氣乏”、“肝氣通則心氣和”，所以說肝心共主血脈。故心損者，調(diào)其營衛(wèi)宜肝心同調(diào)，既當(dāng)補益氣營，又須疏泄肝木，如此則肝木條達，心氣營盈滿，血脈調(diào)暢，再視其兼夾痰瘀水濕等而權(quán)衡治之，則心疾每可緩減，茲以驗案兩則闡釋。

3 典型驗案

案1:劉某，男，78歲，2013年12月3日初診:宿疾有冠心病、陳舊性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、房顫、高血壓病等。癥見胸悶心慌、氣短、頭暈、夜難入睡，納食尚馨，口干，夜尿3～4次，大便成形，量少，常無便意，雙下肢無水腫，舌淡暗紅，苔薄黃，脈細弦，叁伍不調(diào)，若雀啄之狀。查體示BP:90/60 mmHg。胸痹心痛、心動悸為主，心氣營虧損，肝失疏泄，痰瘀互結(jié)，心絡(luò)經(jīng)隧瘀窄，心神失寧，動擊無序，擬補益氣營，疏泄肝膽，豁痰化瘀，安神定悸。處方:白參10 g，黃芪20 g，麥冬15 g，五味子5 g，白芍10 g，柴胡10 g，川連5 g，法夏10 g，栝樓皮10 g，葛根20 g，丹參10 g，三七3 g，炙遠志6 g，柏子仁10 g，炙甘草5 g，天麻10 g，水煎服10劑。

2013年12月14日:藥后胸悶心慌氣短改善，背脹，微咳無痰，頭暈頸不脹，夜難入睡，納食尚可，夜間口干，大便軟，每日一行欠通暢，舌淡紅，苔薄黃，脈形細弦，參伍不調(diào)。查體示 BP:102/74 mmHg，原法調(diào)整。處方:白參10 g，黃芪20 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，川連5 g，法夏10 g，栝樓皮10 g，薤白10 g，杏仁10 g，丹參10 g，三七3 g，炙遠志6 g，柏子仁10 g，炙甘草5 g，茯神15 g，炒棗仁20 g。14劑后諸癥明顯減輕，惟時有夜寐欠佳，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

案2:易某，男，30歲，2013年6月4日初診:擴張型心肌病1年余，左胸悶痛，心忡氣短，夜寐夢擾，頭不暈，納食可，二便調(diào)，雙下肢無水腫，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。心脹，心氣營虧虛，肝木失疏，心神失寧，心體脹大，擬肝心并治，益氣營，疏肝木，通心脈，寧心神。處方:白參10 g，黃芪20 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，川連5 g，法夏10 g，栝樓皮10 g，丹參10 g，三七3 g，澤瀉15 g，炙遠志6 g，茯神15 g，柏子仁10 g，炙甘草5 g，水煎服14劑。

2013年9月11日二診:藥后相安，胸悶痛、心忡氣短顯減，夜寐夢擾，易汗出，納馨，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。原法有效，加減治之。處方:白參10 g，黃芪20 g，麥冬15 g，五味子5 g，川連5 g，法夏10 g，栝樓皮10 g，丹參10 g，三七3 g，姜黃10 g，澤瀉10 g，炙遠志6 g，茯神20 g，柏子仁10 g，炙甘草5 g，水煎服10劑。

2014年1月3日三診:胸悶痛、心忡氣短均已輕微，夜寐有時夢擾，微汗出，下肢無水腫，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。上方合拍，養(yǎng)營之品似嫌不足，為此原方調(diào)整，加強養(yǎng)營之劑。處方:上方加當(dāng)歸10 g、白芍10 g，10劑后復(fù)診諸癥均獲顯著緩解。

按語:驗案一為胸痹心痛、心動悸并病，驗案2為心脹，三者病位皆位于心，即所謂心損也，本于心之氣營兩虛。心氣虛則無力推動血液運行而成氣虛血滯，心絡(luò)瘀阻，津液留聚，化為痰濁，痰瘀互結(jié)，痹阻于心絡(luò)，發(fā)為胸痹心痛、心脹等;心之陰血不足，心絡(luò)失養(yǎng)，葉天士謂“絡(luò)虛則痛”，亦發(fā)為胸痹心痛，心神失養(yǎng)，動擊失序則發(fā)為心動悸。然“營衛(wèi)者，血之所充也”，其生成及運行輸布亦賴肝之疏泄得度。正如《薛氏醫(yī)案·求臟病》所云:“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”。故上述兩則醫(yī)案皆采用肝心并治之法，白參、黃芪、麥冬、五味子、當(dāng)歸、白芍之品補益氣營，柴胡疏泄肝木，佐以半夏、黃連、栝樓、丹參、三七、姜黃之輩豁痰化瘀，遠志、茯神、柏子仁、炙甘草之屬寧心安神。如此則標本同治，主次兼顧，而諸癥緩減。

［1］孫廣仁，童瑤，陳文塏，等．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:104-105．

［2］史紅霞，丁書文．淺談“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(6):67．

［3］沈真真，李運倫．“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”治則的探討［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(8):13．

［4］范金茹．王行寬臨床經(jīng)驗集［M］．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012:16-18．

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1006-3250(2016) 01-0131-01

2015-04-25

湖南省中醫(yī)藥科研計劃重點項目(201403)-基于高血壓病古今文獻數(shù)據(jù)庫的建立挖掘高血壓病證治規(guī)律;國家自然科學(xué)基金資助項目(81473616)-基于P2Y6相關(guān)信號通路介導(dǎo)的內(nèi)皮細胞炎癥穩(wěn)態(tài)失衡研究“虛、瘀、風(fēng)”病機高血壓病血管重塑的機制及中藥干預(yù)

△△指導(dǎo)老師

卿 俊，男，湖南新化人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治心血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者:譚元生，E-mail:tys702@126．com。